“系统显示患者昨天已办理住院手续，但实际床位无人。”“该患者医嘱中只有检查检验，费用清单也是检验、胃肠镜和其他检查费用。”在绍兴市上虞区某医院住院部，由医保监管人员与区纪委监委第三派驻纪检监察组干部组成的联合检查组正逐层逐房逐床核对患者在院情况。这场始于深夜的清廉“夜查房”行动，开启了医保基金穿透式监管的新篇章。

为破解医疗领域“挂空床”等隐蔽性违规问题，上虞分局联合区纪委监委创新监管机制，以“四不两直”形式开展清廉“夜查房”。检查组运用大数据筛查+实地检查形式，通过智慧医保信息系统预判可疑线索，再携带移动执法终端实施精准突击。两个检查组10名工作人员对6家医疗机构的住院病房展开全面核查，重点检查冒名就诊、挂床住院、低标住院等违法违规行为。

“夜间是有些违规行为的高发时段，我们通过清廉‘夜查房’错时监管，给定点医疗机构提个醒，提升震慑力。”上虞分局相关负责人表示，规范使用医保基金是定点医疗机构义不容辞的责任，对本次发现的不规范问题督促落实整改，并依法通报相关部门，针对疑似违规使用医保基金情形，后续将严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》进行处理。

下一步，上虞分局将联合区纪委监委等7个部门持续保持高压态势，拓展数智监管场景运用，通过诊疗行为实时分析、医保基金预测预警、结算数据精准筛查等方式，构建全链条穿透式监管体系，以“零容忍”态度筑牢医保基金安全监管防线，切实守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。

来源丨上虞分局

初审丨吕丹

复审丨朱文祥

终审丨宣七一