2023年省民生实事项目完成率均超100%;“七优享”公共服务满意度评价医保事项综合好评率达99.97%;医保行业自律全域覆盖全省领先,自律监管系统累计预警各类医保违规信息421万余条,有效拦截59万余条,有效监管金额2亿余元……这些数据的背后,是近年来绍兴市医保局柯桥分局夯实监管体系、筑牢民生保障的有力体现。
压实监管责任 保障基金安全
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,为切实保障医保基金安全高效运行,守住安全底线,绍兴市医保局柯桥分局紧盯医保领域关键点和风险点,多举措织密织牢全区医保基金监管网络。
强化宣传引导,凝聚监管合力。该局以“基金监管同参与,守好群众‘救命钱’”为主题的系列宣传活动为载体,多渠道公布举报方式,落实举报奖励政策,制作欺诈骗保典型案例警示短视频和防范宣传漫画,走进两定机构、基层社区、企业单位等开展政策宣传和志愿服务,多层次、多维度、常态化开展宣传引导和警示教育。
迭代监管模式,形成管理闭环。该局探索推广医保领域MDT(多学科协作)管理方式,努力打造基金监管“最优化”模式。发挥自查自纠标本兼治战略作用,以区级智律平台为依托,以清单指引为抓手,探索建立医保基金违规问题自查自纠闭环管理机制,实现医保基金治理螺旋式递进和优化。
做深数字文章,“亮剑”欺诈骗保。该局通过高效落地医保智律平台,全程监控诊疗行为,实现医保基金精准监管、精密智控,画好全过程监管“封闭环”,提升基金监管数字化供给能力。同时,加大对欺诈骗保行为的打击力度和执法力度,深化部门联动,强化部门协同,固化行刑衔接,为打响医保基金监管“柯桥品牌”打下坚实基础。
深化服务理念 擦亮为民底色
近年来,绍兴市医保局柯桥分局始终坚持以人民健康为中心,把人民群众看病就医“方不方便、满不满意、贵不贵”作为评判医保工作成效的重要标尺,重实效、强实干、抓落实。在高质量推进医保基金监管工作的同时,持续优化经办服务,用心用情办好民生实事。
落实主动服务,优化专员制度。该局以“1+4+N”的“医保专员”组织体系推动打造具有“柯桥特色”的基层医保治理品牌和团队,主动联系、精准服务全区镇(街道)、定点医药机构和部门(单位)。
延伸经办网络,打通服务末梢。该局深化区内三级经办服务网络,建设360个医保服务经办网点,分别下放25个、24个、3个事项至镇街、村社和定点医疗机构,窗口平均办件时间下降27%;在社区、工业园区建成3个7*24小时“医保服务驿站”,医保经办服务便捷性不断提高。
创新数字建设,赋能智慧医保。该局扎实推进医保信息化标准化建设,推动医保服务“数字化”,让群众更便利、更安心。着力推广医保移动支付、“刷脸”付,支持参保患者使用医保码在线完成预约挂号、就诊、拿取报告和医保结算等就医服务全流程使用。