“医保专员”典型案例 | 推动源头治理,当好医保基金的“监管卫士”
发布日期: 2024-02-20 16:05 信息来源:市医保局 访问次数: 字体:【
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王春晓  嵊州市三江街道、金庭镇

作为一个医保基金的“守门人”,自担任三江街道“医保专员”以来,她积极发挥联络员作用,协助定点医疗机构压实主体责任,形成医保自律新格局,从源头上守好百姓“救命钱”。

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王春晓到上蔡村党群服务中心宣传解释医保政策

一、当好医保政策的“宣讲员”。她主动下沉到辖区医疗机构,宣讲《监管条例》及其他法律法规,累计开展面对面培训会5次,答疑50余次,发放宣传海报500份,宣传资料5000余份。同时《以案说法》公开曝光一批违法违规行为,推动定点医疗机构对“十严禁”的知晓率,营造“不敢骗、不想骗、不能骗”的氛围。

二、当好堵塞漏洞的“排头兵”。在下沉驻点中,她发现,辖区医疗机构外伤调查流程欠完善、调查表格式不一、法律责任未告知到位,存在第三方责任核查不到位的风险,为更好地强化人身意外伤害的精准核查和闭环管理,她协助辖区医疗机构规范《外伤承诺书》的内容,从格式、流程、法律责任等各方面压实各方责任,杜绝风险的产生。

三、当好基金规范的“引导人”。构建行业自律平台,上线违规费用的提醒、警告、拦截、分析等功能,指导辖区定点医疗机构有效运行平台,建立事前、事中、事后全流程管理体系,协助解决碰到的系统卡顿、规则不完善等问题,通过平台分析科学地研判医疗服务行为,优化绩效考评,同时引导医护工作者规范医疗服务行为。平台运行后,辖区嵊州市人民医院违规数据量已月均下降18.8%,有效规范了诊疗行为,保障了基金安全。