一、分解住院

分解住院，指医疗服务提供方为未达到出院标准的参保患者办理出院，在短时间内因同一种疾病或相同症状再次办理入院，将参保患者应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次或两次以上住院诊疗过程的行为。包括：

1.术前检查费用分解至门诊结算；

2.同一住院过程病例拆分为DRG和床日付费结算；

3.病人出院后通过调整主诊断再次入院；

4.可以一次完成的多个手术分解为多次手术；

5.将不符合出院条件的病人转至他院治疗；

6.相同疾病转科治疗，多次结算；

7.其他分解住院情况。

【典型案例】

2020年，某地医保部门发现辖区某乡镇卫生院病人住院情况异常，11月有30余名患者住院70余次，12月有200余名患者住院400余次。该卫生院住院记录显示，每名患者短期内均有多次住院记录，绝大多数患者两次住院记录相隔在一两天之内。医保部门认定该卫生院分解住院，责令其改正，退回相应医保资金，并处以罚款。

二、挂名（床）住院

挂名（床）住院，指参保患者在住院期间长时间离开医院或实际未进行相关诊疗。包括：

1.患者住院期间不在病房或未办理请假手续但不在医院的；

2.住院费用中仅有检查费用、药品费用而无其他相应住院项目费用的；

3.患者费用明细中仅有床位费等项目费用却未有具体诊疗行为的；

4.患者单次住院期间，总请假天数超过总住院天数二分之一的；

5.住院期间仍回家休养或回单位上班等情形；

6.患者未实际入院前已经办理住院并产生医疗费用；

7.其他各种形式的挂名（床）住院情形。

【典型案例】

2020年，某地医保部门检查发现，某定点医院存在本院职工登记住院45人次的情况。经查阅考勤表及医疗记录表，发现部分职工住院期间仍在上班，属于挂床住院的违规行为，涉及医疗总费用16.42万元，其中涉及医保统筹基金支付12.99万元。医保部门根据协议规定，责令该定点医院限期整改，约谈医院主要负责人，追回不予支付的医保基金，暂停医保协议结算2个月。

以上有关规定，来源于《浙江省基本医疗保险DRGs点数付费评价办法（试行）》（浙医保发〔2021〕50号）。