一、拆线分解收取换药费用

1.定性依据：《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定，拆线的项目内涵，含换药。

2.违法依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条。

3.处罚依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。

二、肠粘连松解术超医保限定收费

对阑尾切除术、首次盆腹腔手术患者收取“肠粘连松解术”费用。

1.定性依据：《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定，肠粘连松解术限定支付范围，仅限于多发肠粘连肠切除术和恶性肿瘤导致的肠粘连松解术，以及腹腔和盆腔内再次手术。

2.违法依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条。

3.处罚依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。

三、过度诊疗

“乙肝三系检查”同时进行“乙肝表面抗原测定”。

1.定性依据：《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》规定，乙肝三系检查项目内涵，含乙型肝炎表面抗原测定（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体测定（Anti-HBs）、乙型肝炎e抗原测定（HBeAg）、乙型肝炎e抗体测定（Anti-HBe）、乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc）。

2.违法依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条。

3.处罚依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。

四、不规范收费

对进行乳牙、前牙、前磨牙拔除术的病人同时收取“神经阻滞麻醉”项目费用。

1.定性依据：《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定，“f3105口腔颌面”的备注是f3105口腔治疗用麻醉按局部浸润麻醉计价；“f330604口腔颌面一般手术”的备注是乳牙、前牙、前磨牙拔除术的麻醉费按10元计价（2021年10月1日起按13元计价）。

2.违法依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条。

3.处罚依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。

五、相关说明

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条 定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

2.《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条 定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（一）分解住院、挂床住院；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

各地各单位要认真对照上列问题，认真排查，积极整改，进一步规范医药服务行为，守好人民群众的“看病钱”和“救命钱”，确保医保基金安全。