“越惠保”助力“七优享”工程 谱写医保共富新篇章
发布日期: 2023-08-15 10:12 信息来源:市医保局 访问次数: 字体:【
分享:

“浙里惠民保·越惠保”作为多层次医疗保障体系的“补充层”,立足于贯彻公共服务“七优享”工程要求,克服了传统商业保险保费较高、投保条件受限等问题,实现年均惠及10余万家庭、45万余人次,患病群众医保综合保障水平年均提升5.7个百分点,有效助力促进共同富裕“扩中提低”。

“越惠保”始终坚持“零门槛、低保费、高保额、全覆盖”原则,缴费标准每人每年100元,保障待遇最高150万元/年,且不限年龄、职业、健康状况和既往病史,2023年度绍兴市共参保323.57万人,参保率达70.83%。

助力“病有良医”。持续迭代产品方案,理赔范围实现了基本医保目录内外的药品、耗材、诊疗项目全覆盖,做到“医保内助力、医保外出力、高额药有力”,医保目录外赔付金额占总赔付额的80%左右,实现目录外费用“零报销”的新突破,满足群众多元化的医疗需求。  

助力“幼有善育”。增加新生儿参保政策,将新生儿保障待遇延伸到出生之日起;保障儿童先天性心脏病(房间隔缺损)、先天性耳聋、白血病等疾病,2021年至2022年0岁-14岁儿童群体累计获赔人数3532人,获赔金额超过1000万元。比如,诸暨市年仅7岁的赵小朋友因感音神经性耳聋无法正常听到声音,而治疗需要使用的耗材“人工耳蜗”价格昂贵,费用高达32.8万元,这对普通家庭来说是一笔不小的压力。所幸,家人为她参加了“越惠保”,为其减轻了医疗费用负担13万元,减轻个人医疗费用负担近40%。

助力“弱有众扶”。在浙江省内率先开展“贫困托底保障”行动,2021年至2022年共计为全市61名困难患者化解医疗费用254.9万元,推进医保扶贫关口前移。比如,上虞区低保边缘参保人章小朋友,2022年罹患白血病入院治疗,总治疗费用花去了61万余元,个人负担30万余元,“越惠保”报销金额8.5万元,贫困托底保障化解金额17万元,个人负担降低近84%。

助力“老有康养”。2021年至2022年共计为超过12.5万名60岁及以上老年群体赔付金额超3.6亿元,赔付率超过100%,其中70-80岁群体赔付率超过200%。比如,越城区78岁的参保人李先生,因多发性骨髓瘤多次入院治疗,总医疗费用超过54万元,因使用较为昂贵自费药品,经医保报销后个人还需负担超过48万元,所幸参保“越惠保”,为其赔付金额27.4万余元,减轻个人医疗费用负担近50%。

“越惠保”坚持数智赋能,以数字化驱动多层次医疗保障制度改革。依托智慧医保系统,自行开发“越惠保”参保系统,按下“一键”即能实现本人和家属参保;完善“越惠保”理赔系统,病人医疗费用达到理赔标准后,可无感报销,省去跑腿垫资困扰;在各地医保窗口设立“越惠保”专窗,实行“一窗受理、后台联办”,实现理赔“最多跑一次”。

“越惠保”实施以来,实现了“政府有为、市场有效、民众有感”,获评中国银保传媒2022-2023“金口碑”年度普惠保险产品。《中国银行保险报》专题刊载认为,“越惠保”聚焦惠民保障,践行公益普惠担当,依托政策赋能、数字赋能、机制赋能,以超高的理赔满意度赢得了群众青睐,而随着参保人数和参保率的上升、参保人群结构和参保机构的不断优化,“越惠保”将真正兼顾惠民宗旨与可持续发展,为构建多层次医疗保障体系贡献力量。