浙江绍兴打造医保基金监管新模式
发布日期: 2023-07-10 15:01 信息来源:市医保局 访问次数: 字体:【
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从“他律”走向“自律”、从“分散”趋向“集中”、从“事后”转向“事前”、从“单一”转向“综合”……浙江绍兴医保行业自律建设初显成效,靠前预防医药机构违规行为,形成源头治理;实现全覆盖的医保治理网格,夯实基层力量;构建个性化医保行业自律动态规则,实现全流程监管;由单一的智能监控系统向综合监管体系跨越式发展,监管效能明显提升……

近年来,为形成共同维护医保基金安全的普遍共识,提高医疗机构的自治水平和医务人员自律意识,绍兴积极推进县域医共体医保行业自律管理,探索构筑医保整体智治。经过两年大胆尝试和先行实践,坚持行业自律与政府监管并重的原则,通过顶层设计和政策有机整合,制定出台了“6+11+48”县域医共体医保行业评价指标体系,联合卫健部门推进医共体医保行业自律全市域治理,形成具有绍兴特色的医保行业自律“一体、两翼、三责、四级、六统一”模式。

2022年,浙江省医共体医保行业自律现场会在绍兴举行,绍兴医保行业自律工作取得阶段性成效。

行业自律建设以来,各建设单位依据自身医院特点开展自律工作,建设自律文化长廊、签订行业自律公约、承诺书,行业自律的氛围日益浓厚。全市医疗机构医保力量由原先的467人增加到912人,人数是之前的1.95倍。全市12大医共体单位(含定点医院101家)全部完成组织改建,其中9大医共体和1家市级公立医院分别引入第三方监管平台,已对各类医疗行为预警228万条,涉及医疗费用1.19亿元。