坚持以人民为中心的发展思想，更好地服务基层、服务群众始终是新时代“枫桥经验”在医保领域的力量之源和行动准则。医保部门如何顺应数字化时代之变，通过一体推进医保治理机制革新、理念更新和模式创新，进一步健全落实“发动群众、组织群众、依靠群众”的工作机制，完善医保基层治理能力和治理体系，提升医保公共服务的精准性和有效性，增强群众医保获得感和满意度，诸暨医保探索出的经办实践，树立了示范的标杆，相关工作成效受到省领导和省局领导的批示肯定，值得学习借鉴。
绍兴诸暨市医保部门以推进公共服务“七优享”工程为契机，聚焦咨询渠道不丰富、镇村买药不便捷、监管服务不全面等问题，在枫桥镇枫源村试点推进医保经办服务标准化规范化建设，打造“保障不缺位、服务不出村、矛盾不上交、数治不打烊、监督不留白”的“枫桥式”医保经办服务模式，让群众在“家门口”实现“病有所医”“医有所保”。
2022年，全市医保事项窗口平均办理时长从14分钟缩短至5分钟，累计服务群众150余万人次，群众满意度逾99%。该经办模式入选2022年度全国医保经办服务规范建设典型案例，被作为“十四五全国医保经办服务优秀案例”报送国家局。
一、完善机制，实现“保障不缺位”
出台“枫桥式”医保经办服务建设实施方案，制订镇街医保服务督考办法，针对宣传、服务、幸福三个一级指标及普及、特色、满意等九个二级指标开展评价、分析、晾晒，通过指数赋分实现镇街医保服务质量可量化、可操作、可评定。
深入实施“三员三训”工程，即面向市级医保专员、镇级经办人员、村级代办人员三类群体，开展按需施训、精准调训、全员轮训三种训练，打造素质高、业务精、政策清的“医保明白人”队伍。截至目前，已开展培训8场次400余人次。
二、创新场景，实现“服务不出村”
医保业务“村里办”，以村社便民服务中心窗口为依托，开通456个镇村两级医保经办账户，支持窗口办、自助办、视频办，明确25个医保经办事项可直接在村社办理，至3月底镇村两级办件量同比增长15.6%。
医保药品“村里购”，借助“浙药易购”云药店和24小时自助药房等载体，上线互联网慢病续方、处方流转、药师审方、药品供给等服务，配备药品种类29种。患者可通过处方流转平台，轻松实现线上购药服务，解决8小时外购药难、大病药品配购远等问题。
三、应用迭代，实现“数治不打烊”
打造云诊室应用场景，村社卫生服务站联通互联网医院、挂号网等平台资源，帮助参保人自助完成挂号、复诊、购药、体征检测，并为其提供精准转诊、转外就医备案等服务，目前已提供问诊复诊、预约挂号1.5万人次，转诊、转外就医备案67人次。
开发“数智小医”应用，集成医疗机构检查诊断、购药记录等数据，绘制村民健康画像，根据村民健康状况主动发出健康提醒并精准推送医保政策；下设“医问医答”模块，集成基本医保、大病保险、医疗救助等政策问答150余个，为群众提供常见问题检索、疑难问题解答等服务。截至目前，已回复医保政策咨询2万余条。
四、源头防治，实现“矛盾不上交”
统一窗口服务标准，通过完善经办窗口内部管理、首问责任等制度13项，更新迭代医保服务办事指南29项，提高医保经办规范化水平，源头上减少医保办理纠纷。出台“清廉医保”实施方案，聚焦定点医药机构新增准入、稽核等重点领域和关键环节，编制医保经办权力运行“四责协同”权责清单11项，实现全市161家定点医药机构、3854名医保医师智能监管全覆盖。
建立完善村社医保议事平台，动员“枫桥大妈”等社会组织发挥“知实情、知诉求”优势，积极配合市级医保专员，做好医保矛盾的“和事佬”，力争纠纷化解在最基层。今年一季度，发生医保政策咨询性信访82件，环比下降75.8%。
五、全域覆盖，实现“监督不留白”
强化行业监管，设置性别用药、药品和诊疗项目限儿童使用等规则3003条，实现事前预警、事中监管、事后复核全流程监管，减少或避免处方中的不合理用药及违规诊疗行为，有效降低违规风险。
强化社会监督，组建由“两代表、一委员”和镇村网格员组成的医保社会监督员队伍，通过浙里办APP、专线电话等举报通道，激励社会公众多渠道、多层次参与医保监督。目前，已发现案源线索5起、上报医保巡查记录800余条，累计追回违规医保基金支出2500余万元。