“小钱”撬动“大保障” 真惠民护健康 绍兴“越惠保”兜牢市民医疗保障
发布日期: 2023-12-27 16:33 信息来源:办公室 访问次数: 字体:【
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金女士是绍兴一名在职职工,自“越惠保”上线以来,她每年都用历年个账给自己和家人参保。今年4月,市民李先生被确诊为肝恶性肿瘤,住院治疗总费用达52.5万元,除去基本医疗保险和大病保险报销的28.39万元,“越惠保”又赔付了8.07万元。

作为绍兴市首款政府指导的惠民型商业补充医疗保险产品,自2021年正式上线以来,“越惠保”三年累计参保956.23万人次,参保率均在70%左右,平均年龄约48岁。三年累计赔付122.46万人次,为25.84万参保群众减轻医疗费用负担7.8亿元,人均赔付3016.85元,最高赔付56.76万元。2021年、2022年赔付率均超过90%。值得一提的是,相关工作还得到了国家医保局充分肯定,走出了商业补充医疗保险极具代表性的“绍兴模式”。

今年,绍兴市共投保323.57万人,投保率达70.83%,截至10月底,2023年度总赔付金额已达2.08亿元,超6万人获赔,赔付率64.17%,预计全年赔付率将达93%。目前,“越惠保”报销已实现“一站式”结算,对于参保人员在省内医保定点医药机构刷卡就医的,医疗费用达到理赔标准后,可无感报销,省去跑腿垫资困扰。

为助力“病有良医”,绍兴持续迭代产品方案,理赔范围实现了基本医保目录内外的药品、耗材、诊疗项目全覆盖,实现平均每3个住院病人就有1人获得保障。同时,为助力“老有康养”,柯桥区把财政出资为70岁以上老人购买“越惠保”列入区政府民生实事项目,实现60岁以上患者年均资金赔付率超过172%。“越惠保”还设置了新生儿中途参保政策,将先天残疾的康复治疗费用纳入待遇保障。此外,绍兴在全省率先开展“困难托底保障”行动,两年来为64名困难人员化解医疗费用个人负担共254.9万元。

此外,“越惠保”还坚持数智赋能,以数字化驱动多层次医疗保障体系建设。依托智慧医保系统,自行开发“越惠保”参保系统,按下“一键”即能实现本人和家属参保;完善“越惠保”理赔系统,病人医疗费用达到理赔标准后,可无感报销,省去跑腿垫资困扰;在各地医保窗口设立“越惠保”专窗,实行“一窗受理、后台联办”,实现理赔“最多跑一次”。

目前,“越惠保”2024年度参保开始。据绍兴市医保局相关负责人介绍,2024年度“越惠保”产品呈现“集成、简约、扩面”特点,实现“一优一增三不变”。“一优”即优化了产品结构,将原来的责任一责任二合并成一个责任;“一增”即增加了赔付覆盖面,赔付覆盖面计划从3%提高到5%;“三不变”即参保条件零门槛不变,保费100元不变,保障额度150万元不变。对于连续参保人员和特殊人员设置优惠政策,即连续参保三年且前三年度无赔付的人员,按现行责任赔付后,整体赔付金额再提高10%。同时设置了药店购药直付、配送、重大疾病筛查、平价购药服务、心理健康服务等增值服务项目,健康群体也能够享受到“越惠保”的健康服务。