11月7日，我市举办2024年度“越惠保”参保工作新闻发布会。市医保局局长王佳、国家金融监督管理总局绍兴监管分局副局长钱平、中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司党委委员谢仁就我市“越惠保”相关情况和2024年度“越惠保”产品方案进行发布，并就相关内容和服务进行解答。市政府新闻办副主任李建华主持发布会。
2021年1月7日正式上线以来，“越惠保”三年累计参保956.23万人，参保率均在70%左右；平均年龄约48岁；三年累计赔付122.46万人次，为25.84万参保群众减轻医疗费用负担7.80亿元，人均赔付3016.85元，最高赔付56.76万元。2021年、2022年赔付率均超过90%。相关工作荣获浙江省打造共同富裕创新模式“惠民保防范因病致贫返贫”专项评比第三名，获评中国银保传媒2022-2023“金口碑”年度普惠保险产品，入选健康保险蓝皮书《中国健康发展报告（2022）》、绍兴市首批共同富裕试点和最佳实践。绍兴做法还得到了国家医保局充分肯定，获得省领导多次批示肯定，走出了商业补充医疗保险极具代表性的“绍兴模式”。
2023年度全市共投保323.57万人，投保率达70.83%。截至10月底，2023年度总赔付金额已达2.08亿元，超6万人获赔，赔付率64.17%，预计全年赔付率达93%。“越惠保”报销已实现“一站式”结算，对于参保人员在省内医保定点医药机构刷卡就医的，医疗费用达到理赔标准后，可无感报销，省去跑腿垫资困扰。
2024年度“越惠保”产品呈现“集成、简约、扩面”特点，实现了“一优一增三不变”。“一优”即优化了产品结构，将原来的责任一责任二合并成一个责任；“一增”即增加了赔付覆盖面，赔付覆盖面计划从3%提高到5%；“三不变”即参保条件零门槛不变，保费100元不变，保障额度150万元不变。对于连续参保人员和特殊人员设置优惠政策，即连续参保三年且前三年度无赔付的人员，按现行责任赔付后，整体赔付金额再提高10%。同时设置了药店购药直付、配送、重大疾病筛查、平价购药服务、心理健康服务等增值服务项目，健康群体也能够享受到“越惠保”的健康服务。
2024年度“越惠保”参保缴费渠道已于2023年11月1日正式开通，截止时间为2023年12月31日。凡是绍兴市基本医保参保人员（含职工医保、居民医保），均可通过线上、线下渠道缴费。线上可通过“越惠保”微信公众号、“绍兴医保”微信公众号、“浙里办”APP、支付宝搜索“越惠保”、扫“越惠保”二维码参保，线下可通过农商银行、农业银行网点窗口，同时也可通过各区、县（市）乡镇（街道）、村（社区）组织集体参保。另外，今年新增“自动重新投保”功能，在投保过程中，一键授权即可开通自动扣费投保服务。
记者问答
问：随着我市医保体系的健全完善，医保待遇逐步提升，大家是否有必要参加“越惠保”？
市医保局局长王佳：“惠民保”工作已被列为省政府民生实事和省、市政府公共服务“七优享”重要指标任务。作为一款为绍兴人民专门定制的保险产品，“越惠保”的落地既是高质量发展建设共同富裕示范区的重大举措，也是推进“扩中提低”改革的有力探索。对于是否有必要参加“越惠保”，我觉得可以从以下三方面去考虑：
一是现实有需要。经过几十年的改革探索, 我市基本医保待遇稳步提升，满足了参保人基本就医购药需求。然而，由于受国家基本医保待遇清单、统一目录等限制，部分创新药械、诊疗项目短时间内无法纳入我国的基本医保目录，造成患者在使用医保目录外药品耗材时出现“零报销”的现状，患者经济负担较重。
二是群众有需求。“越惠保”的实施将有效填补基本医保目录外的保障空白，实现基本医保与传统商业保险的有机结合，重点解决医保目录外创新药械、诊疗项目的保障，两年医保目录外的赔付金额约占总赔付金额的80%左右，较大程度地减轻患者的经济压力。
三是就医有保障。“越惠保”以“政府引导、商业运作”的方式，不设置参保门槛，筹集保费资金，织密保障网络，统筹解决城乡之间、不同人群之间医疗费用支出差距，为大病患者增加一层有力保障，可以有效降低个人卫生支出占卫生总费用的比例。
问：现在商业健康保险种类繁多，保障也高，请问普通商业健康保险是否能替代“越惠保”？
国家金融监督管理总局绍兴监管分局副局长钱平：“越惠保”与普通商业健康保险在产品定位属性上存在差异。“越惠保”是政府引导支持，群众自愿参保，保险公司承担保险责任的惠民型商业补充医疗保险，主要突出“惠民”，与普通商业健康保险相比，它不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险等前置条件，保费相对较低且支持医保个人历年账户为本人及家庭成员购买，同时政府对其每一年度的赔付比率也有明确考核要求。我们建议群众在充分了解两者产品定位属性后，结合自身的健康状况、收入水平和保障需求等作出选择。
问：2024年度“越惠保”上线了“自动重新投保”功能，这个功能有什么好处？
中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司党委委员谢仁：在“越惠保”以往工作中，经常遇到投保人来到我们“越惠保”窗口或拨打“越惠保”热线电话来咨询下一年度“越惠保”具体投保时间。为避免广大投保群众因各种原因错过“越惠保”投保缴费而无法享受“越惠保”保障待遇，我们上线了“自动重新投保”功能，在投保过程中，一键授权即可开通服务，第二年投保期开始前提醒投保人，投保人无异议后自动扣费投保。当然也可以选择不接受“自动重新投保”功能。