11月7日,我市举办2024年度“越惠保”参保工作新闻发布会。市医保局局长王佳、国家金融监督管理总局绍兴监管分局副局长钱平、中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司党委委员谢仁就我市“越惠保”相关情况和2024年度“越惠保”产品方案进行发布,并就相关内容和服务进行解答。市政府新闻办副主任李建华主持发布会。
2021年1月7日正式上线以来,“越惠保”三年累计参保956.23万人,参保率均在70%左右;平均年龄约48岁;三年累计赔付122.46万人次,为25.84万参保群众减轻医疗费用负担7.80亿元,人均赔付3016.85元,最高赔付56.76万元。2021年、2022年赔付率均超过90%。相关工作荣获浙江省打造共同富裕创新模式“惠民保防范因病致贫返贫”专项评比第三名,获评中国银保传媒2022-2023“金口碑”年度普惠保险产品,入选健康保险蓝皮书《中国健康发展报告(2022)》、绍兴市首批共同富裕试点和最佳实践。绍兴做法还得到了国家医保局充分肯定,获得省领导多次批示肯定,走出了商业补充医疗保险极具代表性的“绍兴模式”。
2023年度全市共投保323.57万人,投保率达70.83%。截至10月底,2023年度总赔付金额已达2.08亿元,超6万人获赔,赔付率64.17%,预计全年赔付率达93%。“越惠保”报销已实现“一站式”结算,对于参保人员在省内医保定点医药机构刷卡就医的,医疗费用达到理赔标准后,可无感报销,省去跑腿垫资困扰。
2024年度“越惠保”产品呈现“集成、简约、扩面”特点,实现了“一优一增三不变”。“一优”即优化了产品结构,将原来的责任一责任二合并成一个责任;“一增”即增加了赔付覆盖面,赔付覆盖面计划从3%提高到5%;“三不变”即参保条件零门槛不变,保费100元不变,保障额度150万元不变。对于连续参保人员和特殊人员设置优惠政策,即连续参保三年且前三年度无赔付的人员,按现行责任赔付后,整体赔付金额再提高10%。同时设置了药店购药直付、配送、重大疾病筛查、平价购药服务、心理健康服务等增值服务项目,健康群体也能够享受到“越惠保”的健康服务。
2024年度“越惠保”参保缴费渠道已于2023年11月1日正式开通,截止时间为2023年12月31日。凡是绍兴市基本医保参保人员(含职工医保、居民医保),均可通过线上、线下渠道缴费。线上可通过“越惠保”微信公众号、“绍兴医保”微信公众号、“浙里办”APP、支付宝搜索“越惠保”、扫“越惠保”二维码参保,线下可通过农商银行、农业银行网点窗口,同时也可通过各区、县(市)乡镇(街道)、村(社区)组织集体参保。另外,今年新增“自动重新投保”功能,在投保过程中,一键授权即可开通自动扣费投保服务。
记者问答
问:随着我市医保体系的健全完善,医保待遇逐步提升,大家是否有必要参加“越惠保”?
市医保局局长王佳:“惠民保”工作已被列为省政府民生实事和省、市政府公共服务“七优享”重要指标任务。作为一款为绍兴人民专门定制的保险产品,“越惠保”的落地既是高质量发展建设共同富裕示范区的重大举措,也是推进“扩中提低”改革的有力探索。对于是否有必要参加“越惠保”,我觉得可以从以下三方面去考虑:
一是现实有需要。经过几十年的改革探索, 我市基本医保待遇稳步提升,满足了参保人基本就医购药需求。然而,由于受国家基本医保待遇清单、统一目录等限制,部分创新药械、诊疗项目短时间内无法纳入我国的基本医保目录,造成患者在使用医保目录外药品耗材时出现“零报销”的现状,患者经济负担较重。
二是群众有需求。“越惠保”的实施将有效填补基本医保目录外的保障空白,实现基本医保与传统商业保险的有机结合,重点解决医保目录外创新药械、诊疗项目的保障,两年医保目录外的赔付金额约占总赔付金额的80%左右,较大程度地减轻患者的经济压力。
三是就医有保障。“越惠保”以“政府引导、商业运作”的方式,不设置参保门槛,筹集保费资金,织密保障网络,统筹解决城乡之间、不同人群之间医疗费用支出差距,为大病患者增加一层有力保障,可以有效降低个人卫生支出占卫生总费用的比例。
问:现在商业健康保险种类繁多,保障也高,请问普通商业健康保险是否能替代“越惠保”?
国家金融监督管理总局绍兴监管分局副局长钱平:“越惠保”与普通商业健康保险在产品定位属性上存在差异。“越惠保”是政府引导支持,群众自愿参保,保险公司承担保险责任的惠民型商业补充医疗保险,主要突出“惠民”,与普通商业健康保险相比,它不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险等前置条件,保费相对较低且支持医保个人历年账户为本人及家庭成员购买,同时政府对其每一年度的赔付比率也有明确考核要求。我们建议群众在充分了解两者产品定位属性后,结合自身的健康状况、收入水平和保障需求等作出选择。
问:2024年度“越惠保”上线了“自动重新投保”功能,这个功能有什么好处?
中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司党委委员谢仁:在“越惠保”以往工作中,经常遇到投保人来到我们“越惠保”窗口或拨打“越惠保”热线电话来咨询下一年度“越惠保”具体投保时间。为避免广大投保群众因各种原因错过“越惠保”投保缴费而无法享受“越惠保”保障待遇,我们上线了“自动重新投保”功能,在投保过程中,一键授权即可开通服务,第二年投保期开始前提醒投保人,投保人无异议后自动扣费投保。当然也可以选择不接受“自动重新投保”功能。