2020年10月，绍兴市被确定为全省基本医疗保险市级统筹试点城市之一，该市通过统一制度政策、基金统收统支、管理服务一体等举措，高质量推进基本医保市级统筹工作。实施统筹后，该市职工医保基金支付能力提升15个月，医保基金支出节约6845万元。建成基层服务平台1632个，医保办事实现“全市通办”，今年以来“全市通办”办件量超过2000件。另外，绍兴医保行业信用数字化改革场景应用荣获“全省信用数字化改革应用十大示范案例”。

　　一、统一制度政策，夯实统筹基础

　　一是统一多项医保制度。统一职工医保、城乡居民医保、大病保险、医疗救助、公务员医疗补助等制度，同时，推进职工医保和生育保险合并实施，确保医保制度在参保范围、资金筹集、缴费标准等方面的“合拍”。

　　二是统一医疗保障待遇。全市执行统一的住院、门诊等待遇保障标准。以新昌县为例，2019年，全市实施统一的基本医保政策后，新昌县职工医保普通门诊统筹基金报销比例提升10多个百分点。如自谋职业在职参保人员潘某，医保基金报销从1800元提升至2990元。

　　三是统一医疗服务价格。调整1410项医疗服务价格，统一全市公立医院近三分之二的医疗服务价格，今年已启动第二轮公立医院服务价格改革，力争实现全市公立医院所有医疗服务价格全市统一。

　　二、基金统收统支，提升基金抗风险能力

　　一是明确基金预决算管理。出台《绍兴市级基本医疗保险基金预算管理办法》，明确基金统一征缴、统一拨付，职工医保和城乡居民医保年度基金预算草案、决算草案由市级部门统一编制和上报。开发建设医保数字化预算系统，实现预算编制、预算执行、预算监督、预算分析等多跨场景应用。

　　二是明确基金收支管理。明确基金征收主体，调整收入级次为“地市级”，明确基金使用和支付管理等规则。对于基金支出管理，加强总额预算的精细化管理，市级合理确定总额预算指标，各地科学分配额度，定点医药机构各自预算实行月度管理。

　　三是明确基金移交存放。由市级统一调拨管理存量基金，逐步归集到市财政专户，各地暂存的累计结余按竞争性存放要求开展保值增值。另外，根据每年年初职工医保满足3个月支付能力、城乡居民医保随时满足1个月支付能力的额度，对累计结余进行同比例上划，确保市级统筹后的日常支付和应急支付。

　　四是明确基金责任分担。根据“基金统一收支、责任分级负责、缺口合理分担”原则，确定责任共担机制。当基金当期有结余时，50%作为归集基金，50%可用于结余地弥补其今后年度缺口。当基金当期有缺口时，按照三重责任进行分担。首先动用其基金累计结余弥补；若各地基金累计结余不足支付时，由归集基金、缺口地财政分别按50%、50%比例补足；若归集基金亦不足支付时，由市财政、缺口地财政分别按20%、80%比例补足。

　　三、管理服务一体，打造医保服务品牌

　　一是建设信息系统。集成整合10多套系统，建设绍兴智慧医保系统。系统上线后，每年将为参保企业、两定机构减负4000多万元。同时，在该系统基础上，建设云药店平台数据仓，为参保群众提供医保结算、网订店送、网订店取等服务，实现多部门跨场景应用。

　　二是强化基金监管。开发信用评价体系，创新“智慧医保+云上智治”“智慧医保+纪法协同”“智慧医保+枫桥经验”等三大监管模式，结合信息共享应用平台，打造医保基金信用监管新模式。2020年，该市医保统筹基金支付金额增长率同比下降14个百分点。

　　三是优化经办服务。充分利用三级平台、银行网点，建设医保经办“15分钟服务圈”，使任何参保群众在任何时间、任何地点，通过合适的方式，获取任何医保服务的“5A”级服务。