一、起草背景

　　习近平总书记在《之江新语》“努力打造信用浙江”一文中提到“人而无信，不知其可；企业无信，则难求发展；社会无信，则人人自危；政府无信，则权威不立”。新形势下的医保基金监管，需要加快构建以信用为核心的新型监管机制，营造定点医药机构主体诚信经营意识，遏制不良的欺诈骗保行为，解决医保基金监管的难题，维护医保基金安全。

　　国家医保局在2019年5月21日下发的《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》（医保办发〔2019〕17号）将绍兴列为医保基金监管信用建设试点城市之一；2020年7月《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）文件要求，建立信用管理制度，鼓励行业协会开展行业规范和自律建设,制定并落实自律公约,促进行业规范和自我约束；2021年6月，《浙江省医疗保障局印发<浙江省医疗保障信用管理办法>的通知》（浙医保发〔2021〕35号）要求进一步推进医疗保障信用体系建设，规范医疗保障信用管理工作,维护参保人合法权益，保障医疗保障基金安全，促进医疗保障事业可持续发展。

　　为进一步推进医疗保障信用体系建设，提升基金监管的规范化水平。我局起草制定了《绍兴市医疗保障信用管理办法（试行）》（以下简称“办法”）。

　　二、政策依据

　　（一）《中华人民共和国社会保险法》

　　（二）《医疗保障基金使用监督管理条例》

　　（三）《浙江省医疗保障条例》

　　（四）《浙江省公共信用信息管理条例》

　　（五）《浙江省医疗保障信用管理办法》（浙医保发〔2021〕35号）

　　三、起草过程

　　《办法》起草初期，多次召开医保监管人员座谈会，进行必要性和可行性论证。起草完毕后，于8月9日至8月17日，在政府网站向社会公开征求意见，未收到反馈意见（包括网络、电话、信函等渠道）。8月19日由我局办公室进行合法性审查，8月20日由本局主要负责人签署。

　　四、重点说明

　　《办法》共七章27条，包括总则、信用信息采集、信用评价与发布、信用信息应用、信用修复、监督管理、附则。

　　（一）《办法》第一章第一条明确该办法制定的目的依据；第二条明确适用范围；第三条明确职责分工；第四条明确基本原则；第五条明确信用主体分类；第六条是对信用主体的要求；第七条鼓励其他部门、第三方、社会团体等进行信用监督。

　　（二）《办法》第二章第八条明确了信息采集内容；九第九条是对医保行业信用数据库的规范性要求。

　　（三）《办法》第三章重点明确信用等级评价的分级标准。第十条说明信用指标分类；第十一条明确信用等级评价的分级标准；第十二条明确考评的方式；第十三条主要从信用评价周期以及不纳入信用评价的情形进行说明；第十四条要求医疗保障部门做好查询和提醒服务；第十五条对记分异议的重新核定流程进行说明；第十六条要求将信用评价结果记入信用主体的信用档案；第十七条明确信用信息的发布主题和发布内容。

　　（四）《办法》第四章第十八条重点围绕信用结果的运用进行阐述；第十九条定义“医疗保障守信信息”“不良信息”的信用主体；第二十条要求对失信信息按照规定的程序办理。

　　（五）《办法》第五章第二十一条对信用修复进行定义；第二十二说明信用修复的目的和信用修复的申请条件；第二十三条重点围绕信用记分修复进行规则描述；第二十四条是对信用主体提供材料的真实性要求。

　　（六）《办法》第六章第二十五条对医保工作人员进行了约束，对损害信用主体合法权益的违法方式，依法追究责任。

　　（七）《办法》第七章第二十六条明确该文件解释权归属；第二十七条明确了该文件的施行时间，并罗列相应的废止文件。

　　五、解读机关和联系方式

　　解读机关：绍兴医疗保障局

　　解读人：裘凯音（主要负责人）、吕丹

　　联系电话：89115812。