为加强医疗保障基金监管，保护参保人的“救命钱”，坚决打击欺诈骗保行为，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，今天小编带领大家了解欺诈骗保行为，共同了解如何打击欺诈骗保。

　　

　　欺诈骗保行为之——串换药品、耗材、物品、诊疗项目。

　　

　　

　　

　　情景再现

　　

　　场景一


　　

　　男士：我爸要做一个骨折植入钢板手术，太贵了，还没法报销。

　　

　　护士：这好办，您先交钱，我们在系统里给你改一下目录代码，把它换成其他的可报销材料。

　　

　　场景二

　　

　　售货员：大爷，下次您可以多拿几张卡来刷药，即便不买药，我们可以给您换成食用油、洗衣液啥的。

　　

　　大爷：行，我多拿几张医保卡。

　　

　　拍案说法

　　

　　严禁定点医疗机构通过串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金。

　　

　　发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，并处2-5倍罚款，情节严重的，将解除医保定点服务协议。

　　

　　政策链接

　　

　　绍兴市欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施细则（试行）第六条本办法所称欺诈骗取医疗保障资金行为主要包括:

　　

　　（一）定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

　　

　　３.串换药品（医疗耗材）行为：将生活用品、保健品、耗材等不应由医保资金支付的物品串换成医保资金可以报销的药品、医用耗材、物品的；

　　

　　《中华人民共和国社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会 保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人 员有执业资格的，依法吊销其执业资格。